泰康在线智能理赔机器人

智能理赔机器人是泰康在线保险（泰康保险集团旗下互联网保险公司）推出的AI驱动理赔服务系统，旨在通过自动化、智能化技术简化保险理赔流程，提升效率和用户体验，尤其在健康险、车险等领域表现突出。

核心功能与技术

1. 自动化理赔流程
   • 单证识别与审核：
     • 使用OCR（光学字符识别）技术自动读取医疗发票、诊断证明、身份证等材料，识别准确率超98%。
     • NLP（自然语言处理）解析病历文本，提取关键信息（如疾病名称、手术类型）。
   • 规则引擎判断：
     • 基于保险条款和理赔规则库，自动判断是否符合赔付条件（如免赔额计算、报销比例）。
   • 秒级结案：
     • 简单案件（如小额门诊险）实现“提交即赔付”，最快10秒到账。
2. 智能风控与反欺诈
   • 医疗数据核验：
     • 对接医院HIS系统，验证病历和发票真实性（如防止伪造发票）。
   • 异常行为检测：
     • 通过历史数据建模，识别高频理赔、跨区域就诊等可疑行为。
3. 用户交互优化
   • AI客服引导：
     • 理赔过程中，机器人实时指导用户上传材料、补全信息（如“请拍摄发票左上角二维码”）。
   • 进度透明化：
     • 用户可在APP实时查看理赔节点（如“审核中→打款中→已完成”）。

应用场景

1. 健康险（如百万医疗险、门诊险）
   • 案例：用户上传电子发票后，机器人自动匹配保单责任，扣除免赔额后直接赔付至支付宝账户。
2. 车险（如小额事故快赔）
   • 案例：车主拍摄车辆损伤照片，AI评估维修费用并快速打款，无需定损员到场。
3. 旅行险（如航班延误险）
   • 案例：系统自动抓取航班动态数据，延误达标后主动触发赔付，无需用户申请。

运营成果

• 效率提升：
  • 健康险小额理赔自动化率超90%，人工审核量减少70%。
  • 平均理赔时效从传统模式的3天缩短至2小时以内。
• 用户覆盖：
  • 截至2023年，服务超800万用户，处理理赔案件超2000万笔。
• 风控效果：
  • 反欺诈系统拦截可疑案件超15万起，减少损失约3亿元（2022年数据）。

技术亮点

• 多模态数据融合：
  • 结合文本（病历）、图像（发票）、结构化数据（保单）进行交叉验证。
• 动态学习能力：
  • 通过用户反馈和人工复核结果持续优化模型（如新增罕见病识别能力）。
• 区块链存证：
  • 关键理赔数据上链（泰康区块链平台），确保不可篡改，便于纠纷追溯。